【导语】:江苏医惠保1号微信公众号在线申请理赔,或者在保险机构线下点申请理赔,赔付额计算方法详见正文。
江苏医惠保1号有多重理赔方式:
1.参保人到时候可以通过登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔;
2.也可以在11家保险公司营业点申请理赔。
同时,江苏省医疗保障局将积极推动住院结算时与基本医保实现“一站式”结算,这样可以减少投保群众看病垫资跑腿的负担。
理赔金额计算示例:
住院治疗:
X先生为江苏医惠保1号非既往症人群,在江苏医惠保1号保障生效后因病在参保地某医保定点医疗机构同一保单年度内住院治疗,总医疗费用65.26万元。
其中医保统筹基金和大病保险共报销46.72万元,个人负担医疗费用18.54万元,其中医保内个人自付费用11.21万元,医保外个人自费费用7.33万元(不符合本产品责任范围的个人自费费用为1.13万元)。
理赔费用:
(1)医保内住院费用报销:10万元*65%+【11.21万元-1万元(免赔额)-10万元】*77%=6.66万元
(2)医保外住院费用报销:剔除责任外费用后,符合本产品保障责任的费用为6.2万元。【6.2万元-2万元(免赔额)】*55%=2.31万元
(3)重特大疾病再保障:【11.21万元+6.2万元-6.66万元-2.31万元-5万元(免赔额)】*45%=1.55万元合计江苏医惠保1号理赔金额:6.66万元+2.31万元+1.55万元=10.52万元Y先生花费158元,江苏医惠保1号赔付10.52万元
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