南京市生育保险待遇大调整 分娩医疗费报销提高 |
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| 2008年4月25日 |
从下月开始，我市生育保险待遇将有较大提升，尤其是分娩费用的起付线、超出起付线的报销比例都大幅调高。昨天，市劳动和社会保障局相关负责人告诉记者：“这是我市生育保险制度建立以来，最重大的一次政策调整。”
参保范围扩大到自收自支事业单位
昨天，市劳动和社会保障局正式出台了《南京市城镇职工生育保险办法实施细则》，其中划定的参保单位范围除了城镇企业外，还增加了自收自支事业单位，以及民办非企业单位和个体经济组织。市劳动部门相关负责人强调，部、省属和外地驻宁企业及其职工，也应按属地化管理原则参加我市生育保险。
参保缴费标准没有变化，用人单位按照上年度全部职工缴费工资基数的0.8％按月缴费，职工个人不缴费。
新政适当降低了参保职工享受生育保险待遇的门槛。该负责人介绍，过去，符合计划生育规定的参保职工所在单位需连续足额缴纳12个月的参保费用，才能享受生育保险待遇，新政将连续缴费的最短时段降低为10个月。
分娩医疗费报销力度加大
据了解，生育保险待遇主要包括三大类，分别是：产前检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等发生的医疗费用，一次性营养补助费，生育津贴。参保职工使用2类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再享受生育保险待遇。
其中，门诊产前检查费、计划生育手术费用由基金支付，新政加大了分娩及分娩并发症发生医疗费用的报销力度（个人承担部分见下表）。
“值得一提的是，新政将产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，单列出来进行报销，不再混入分娩费用中，这一点对提升参保人的待遇也很重要。”该负责人说。
符合规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照上年度职工平均工资的2％支付一次性营养补助费。
生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准，按照产假天数支付。其中，顺产支付4个月，难产享受4个半月。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。生育津贴从女职工分娩或流（引）产当月起，按月发放。
不同类型参保人待遇有区别
该负责人说：“普通参保女职工只要符合条件，可享受全部生育保险待遇，而一些特殊的参保人群，待遇享受则根据自身情况有所不同（不同类型参保人享受的待遇项目见下表）。”
他举例，有些符合待遇享受条件的参保男职工配偶为无业人员，过去其配偶只有符合规定的分娩费用可以按照生育保险规定标准的50％支付，新政则增加了门诊产前检查、流（引）产手术发生的医疗费两个项目，也按规定标准的50％支付。
参保职工要选1—2家定点医疗机构
根据《细则》要求，参保职工只能在生育保险定点医疗机构中选择1—2家作为自己的定点医院，一经选定不得随意变更。办理定点选择手续时，参保职工需要携带的材料包括：《社会保障卡》；结婚证原件；社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明。男职工配偶还需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明。
需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，在定点医疗机构中限选2家，一家为孕前期（妊娠24周内）建《孕产妇保健册（卡）》及早期检查医院，另一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，必须在其中一家就医。
需实施早期妊娠流产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通手术的职工，在生育保险定点医疗机构中选1家作为本人定点医疗机构。
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