南京社会医疗保险新规 |
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1、如何缴费
用人单位缴纳职工工资的的9％，个人缴纳2％，退休人员不缴纳。
2、个人帐户和统筹帐户
个人帐户由三个部分组成：一是个人缴纳的部分；二是用人单位缴纳的部分；三是个人帐户的利息。用于支付一般的门急诊费用，定点药店的购药费以及住院和门诊特定项目中个人负担的费用。个人帐户不够用的，个人自己承担。个人帐户的余额可以结转使用和依法继承，一般不给提现。
统筹帐户由用人单位缴纳的除去划入个人帐户的剩余部分组成。用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目以及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。划入个人帐户的比例为：35岁以下为3％，36至45岁为3.4％，46岁至退休前为3.7％。
3、大病救助
大病救助由个人自己缴纳，每月10元，所有人员均需缴纳。
4、起付标准和最高支付限额
起付标准就是起付线，起付线以下是不赔的，也叫绝对免费额。最高支付限额就是封顶线，最高限额以上的部分也是绝对不赔的。起付线标准如下：
门诊慢性病：在职人员1200，退休（职）人员1000。
住 院：三级医院为1000，二级医院为750，一级医院为500，一个自然年度内多次住院的起付标准逐次降低30％，最低不低于300。最高支付限额为4万。
5、医保不支付的医疗费用
（1）工伤（含职业病）、生育及并发症。
（2）犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、违反法律规定的。
（3）交通身故。（看来还得买交通意外保险）
（4）出国出境的。
（5）各种不育不孕症、性功能障碍的。
（6）各种科研性、验证性的医疗项目。
（7）未经核准的医疗项目。
（8）医疗事故。
（9）其他不符合基本医保范围的。 |
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